2024年在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展理念，完善制度體系、深化改革創(chuàng)新，各項(xiàng)工作取得積極成效，全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展總體向好。現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、圍繞穩(wěn)健運(yùn)行，高質(zhì)量發(fā)展開(kāi)創(chuàng)新局面。全力推動(dòng)參保擴(kuò)面，建成并應(yīng)用“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，精準(zhǔn)核查2.96萬(wàn)人，參保轉(zhuǎn)化率達(dá)32%，位居南通前列。全市基本醫(yī)保參保82.2萬(wàn)人，超額完成上級(jí)下達(dá)目標(biāo)任務(wù)，職工醫(yī)保參保占比43%，參保結(jié)構(gòu)全市最優(yōu)。高標(biāo)準(zhǔn)建成13個(gè)15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈、14個(gè)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、240個(gè)村（居）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，“圈站點(diǎn)”全年辦件量超2.8萬(wàn)件，基層醫(yī)保公共服務(wù)可及率全市排名第三。有效發(fā)揮補(bǔ)充保障效應(yīng)，擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍至“近親屬”，全年家庭共濟(jì)32萬(wàn)人次，共濟(jì)金額達(dá)3980萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)待遇享受28萬(wàn)人次，基金支出1.38億元，群眾負(fù)擔(dān)有效減輕。全年資助2.45萬(wàn)人參加居民醫(yī)保和照護(hù)保險(xiǎn)，醫(yī)療救助基金支出7660萬(wàn)元，兜底保障功能進(jìn)一步發(fā)揮。推進(jìn)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”擴(kuò)面，投保人數(shù)連續(xù)3年位居南通前列。
二、圍繞效能轉(zhuǎn)化，重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得新成果。深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)58家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展DRG支付，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，先后將50種中成藥、中藥飲片納入醫(yī)保，全年中醫(yī)制劑基金支出1000萬(wàn)元。調(diào)整中醫(yī)骨傷、外治、推拿類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目105項(xiàng)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收入提升35%。構(gòu)建“政策對(duì)接+需求摸排+精準(zhǔn)執(zhí)行”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率分別達(dá)97%、95%以上，平穩(wěn)落地藥品耗材帶量采購(gòu)280多種，減輕患者負(fù)擔(dān)1.5億元。撥付集采結(jié)余留用資金860萬(wàn)元，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。激發(fā)醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力，實(shí)施產(chǎn)業(yè)壯大培育計(jì)劃，推動(dòng)本地3類(lèi)藥品、10類(lèi)醫(yī)用耗材中標(biāo)國(guó)家集采，擴(kuò)大臨床覆蓋面。
三、圍繞健全機(jī)制，基金管理質(zhì)效取得新突破。定期開(kāi)展基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析，推進(jìn)“事后監(jiān)管”向“事前監(jiān)管”轉(zhuǎn)變。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展月度提醒約談、季度分析座談，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用主體責(zé)任。本地職工、居民醫(yī)保住院費(fèi)用分別降低16%、6%。建立與衛(wèi)健部門(mén)定期會(huì)商制度，開(kāi)展聯(lián)合檢查行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)保醫(yī)療同向發(fā)力。調(diào)動(dòng)全局力量，帶領(lǐng)年輕干部，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查力度。在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真開(kāi)展交叉檢查，“兩床率”檢查，全年追回及處以違約金1000多萬(wàn)元。查處醫(yī)藥機(jī)構(gòu)368家次，移送公安1家，處理醫(yī)保醫(yī)師40多人，中止定點(diǎn)藥店6家，解除協(xié)議2家。
四、圍繞產(chǎn)業(yè)培育，康養(yǎng)行業(yè)發(fā)展探索新路徑。成立縣級(jí)醫(yī)療保障研究會(huì)，吸納本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)廣泛參與，實(shí)現(xiàn)抱團(tuán)發(fā)展，搶占市場(chǎng)份額。組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及生物醫(yī)藥企業(yè)參加三醫(yī)協(xié)同“醫(yī)·藥好通”展示交流會(huì)和首屆銀齡健康優(yōu)品嘉年華。帶領(lǐng)鑫緣集團(tuán)赴濱州、鎮(zhèn)江、蘇州調(diào)研康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)本土企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。加快“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)+產(chǎn)業(yè)”融合發(fā)展，鑫緣集團(tuán)開(kāi)發(fā)的2類(lèi)產(chǎn)品已進(jìn)入全市輔具目錄，與中科院上海所聯(lián)合研發(fā)的生物型接骨空心螺釘正進(jìn)入臨床試驗(yàn)。圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方向，借力省醫(yī)療保障研究會(huì)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，配合開(kāi)發(fā)區(qū)招引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，助力上湖醫(yī)院?jiǎn)?dòng)運(yùn)營(yíng)。
五、圍繞創(chuàng)新引領(lǐng)，醫(yī)保便民服務(wù)展現(xiàn)新風(fēng)貌。深入實(shí)施“高效辦成一件事”，鋪設(shè)醫(yī)保刷臉支付設(shè)備600多臺(tái)，群眾就醫(yī)便捷度顯著提升。建成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)展示中心，完善定點(diǎn)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，全年新增定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)4家。累計(jì)提供居家上門(mén)服務(wù)100萬(wàn)人次，輔具服務(wù)12萬(wàn)人次。率先推出醫(yī)保服務(wù)視頻辦理方式，在所有村居醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)安裝智能可視化服務(wù)一體機(jī)，參保群眾在家門(mén)口實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策“一鍵可查”和“視頻互動(dòng)”。推行醫(yī)保不見(jiàn)面云服務(wù)，增設(shè)醫(yī)保服務(wù)熱線，開(kāi)展海安醫(yī)保線上“客服”。創(chuàng)新推出醫(yī)保基金管理微信服務(wù)號(hào)，通過(guò)微信辦理“小切口”，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)效能“大提升”。
一年來(lái)，我們始終突出黨建引領(lǐng)，敢于擔(dān)當(dāng)，狠抓落實(shí)，醫(yī)保改革發(fā)展行穩(wěn)致遠(yuǎn)。扎實(shí)開(kāi)展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，用心用情用力解決群眾急難愁盼問(wèn)題，推進(jìn)黨紀(jì)學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)工作深度融合、同頻共振。從嚴(yán)落實(shí)市委巡察整改要求，持續(xù)加強(qiáng)紀(jì)律和作風(fēng)建設(shè)，確保醫(yī)保工作出實(shí)績(jī)、惠民生。堅(jiān)持黨管意識(shí)形態(tài)，防患于未然，用醫(yī)保惠民實(shí)效展現(xiàn)黨和政府良好形象。