2025年上半年，在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)保部門的正確指導(dǎo)下，我局始終堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，全面貫徹落實(shí)國家、省、市醫(yī)保工作會(huì)議精神和市委市政府決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域改革，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，各項(xiàng)工作取得階段性成效。
一、突出黨建引領(lǐng)，提升群眾認(rèn)可度。始終將黨的政治建設(shè)擺在首要位置。嚴(yán)格執(zhí)行“第一議題”制度，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記重要講話和重要指示批示精神。黨組理論中心組開展集中學(xué)習(xí)6次、專題研討2次，組織黨員集中學(xué)習(xí)6次，專題黨課2次。扎實(shí)開展深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育，舉辦讀書班2期，簽訂黨員干部黨風(fēng)廉政承諾書，實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查全覆蓋。通過案例教學(xué)、實(shí)境促學(xué)，擰緊作風(fēng)建設(shè)思想發(fā)條。創(chuàng)新開展 “我陪群眾走流程”實(shí)踐活動(dòng)18人次，優(yōu)化服務(wù)流程3項(xiàng)，精簡辦事環(huán)節(jié)2項(xiàng)。加強(qiáng)人員管理，提升隊(duì)伍擔(dān)當(dāng)意識(shí)，今年一季度醫(yī)保窗口獲評(píng)政務(wù)服務(wù)先鋒隊(duì)，3名同志獲評(píng)優(yōu)秀服務(wù)之星。
二、強(qiáng)化制度支撐，織密群眾保障網(wǎng)。推進(jìn)全民參保提質(zhì)。截至6月底，全市基本醫(yī)保參保81.6萬人，其中職工醫(yī)保參保35.8萬人，基本醫(yī)保參保覆蓋率持續(xù)保持在98%以上。完成參保信息核查2.9萬人次，新增參保轉(zhuǎn)化近8000人。加強(qiáng)特殊群體保障。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)保盡保，資助2.4萬名困難人員參加居民醫(yī)保和長期照護(hù)保險(xiǎn)，資助金額1478萬元。開展醫(yī)療救助21.3萬人次，救助支出3280萬元。累計(jì)受理失能評(píng)定申請(qǐng)990份，評(píng)定通過1238人（含復(fù)評(píng)），當(dāng)前在享受待遇5987人，基金支出2336萬元。調(diào)整優(yōu)化門診特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)，職工、居民門特待遇享受分別達(dá)10.08萬、9.62萬人次，基金支出分別達(dá)3887萬元、4209萬元。
三、堅(jiān)持改革創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)減。推進(jìn)職工門診統(tǒng)籌制度改革。上半年享受門診統(tǒng)籌待遇185.6萬人次，門診統(tǒng)籌基金支出7686萬元。擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)覆蓋范圍，上半年實(shí)現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算20.7萬人次，共濟(jì)賬戶支出2274萬元。有效減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。序時(shí)推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DRG支付方式改革，醫(yī)保基金累計(jì)支付5.62億元。完成27項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，組織14家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與9批次國家、省級(jí)藥品集采，累計(jì)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)3000萬元。加強(qiáng)“政策對(duì)接+需求摸排+精準(zhǔn)執(zhí)行”聯(lián)動(dòng)，藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率分別達(dá)97%、95%以上。撥付集采結(jié)余留用資金320萬元，有效激勵(lì)臨床規(guī)范診療行為。
四、優(yōu)化服務(wù)供給，增強(qiáng)群眾獲得感。上半年全市全市13家“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)、240家村（居）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)、13家醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理各類高頻服務(wù)事項(xiàng)1.7萬件。創(chuàng)新推行新生兒出生一件事、異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）一件事等4項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”集成服務(wù)。實(shí)行容缺受理，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)延伸，使異地事項(xiàng)簡便辦、高頻事項(xiàng)就近辦。試行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，鋪設(shè)刷臉支付終端623臺(tái)，醫(yī)保電子憑證激活率超90%，結(jié)算率超60%。建立生育津貼智能核定發(fā)放平臺(tái)，通過人社部門數(shù)據(jù)共享，實(shí)施失業(yè)人員生育津貼與失業(yè)保險(xiǎn)金差額補(bǔ)發(fā)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)待遇申領(lǐng)“零跑腿”。
五、健全監(jiān)管機(jī)制，守牢群眾保命錢。建立“月度約談+季度培訓(xùn)”監(jiān)管機(jī)制，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家次，開展專項(xiàng)培訓(xùn)2場500人次。整合全局力量，組建10人以上專業(yè)化檢查隊(duì)伍2支，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)“月檢6家次”、藥店“季檢80家次”全覆蓋監(jiān)管。開展突出問題專項(xiàng)整治，核查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)4000條，出臺(tái)規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理辦法，建立國談藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)員機(jī)制，筑牢行業(yè)自律防線。組建工作專班，常態(tài)化推進(jìn)部門聯(lián)查綜合監(jiān)管。上半年移交紀(jì)委監(jiān)委線索4件、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安局各1件。追回及處以違約金932萬元，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)610家次，處理醫(yī)保醫(yī)師21人，中止醫(yī)療保障服務(wù)3人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6家。