下半年全市醫(yī)療保障工作，始終立足保基本、惠民生、解民憂的總基調(diào)，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系；健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度；持續(xù)推進各項改革，嚴格控費降費，落實異地就醫(yī)門診直接結算，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，穩(wěn)步推進長期照護保險制度，加大醫(yī)保政策法規(guī)宣傳力度，不斷彰顯醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展高質(zhì)量，確保以優(yōu)異的醫(yī)療保障改革發(fā)展成績慶祝建黨100周年。
一、進一步健全照護保險制度。根據(jù)我局出臺的《海安市長期照護保險合作項目考核辦法（暫行）》對照護服務中心的經(jīng)辦工作量、工作質(zhì)量、工作時效等經(jīng)辦服務工作和工作任務完成情況實施日常監(jiān)督管理。同時，與太平、平安兩家首席承保公司密切配合，緊密聯(lián)動，通過組織開展海安市長期照護保險定點服務機構護理員照護服務技能比武競賽、對新申請的居家上門服務公司和養(yǎng)老機構進行培訓等系列活動，多措并舉，切實保障我市長期照護保險制度的平穩(wěn)運行，確保各項工作的有序推進。
二、探索開展門診按人頭付費支付方式改革。積極開展前期學習調(diào)研，結合全市實際情況，逐步探索門診統(tǒng)籌按人頭付費支付支付方式，先試點開展，后逐步推開延伸至全市。積極配合南通市區(qū)推進DRG支付方式改革，按序時完成工作進度，確保改革工作平穩(wěn)推進。
三、全面貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準。全面完成疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項信息業(yè)務編碼標準落地工作，確保基礎信息全量維護到位、數(shù)據(jù)準確可靠、信息系統(tǒng)平穩(wěn)切換、雙碼測試有序實施，并通過國家貫標驗收。推動信息業(yè)務編碼在招標采購、流通使用、醫(yī)院結算、基金監(jiān)管等領域應用。
四、持續(xù)推進醫(yī)保信息平臺建設。高質(zhì)量開展異地就醫(yī)門診刷卡直接聯(lián)網(wǎng)結算，力爭南通市考核保二爭一。將醫(yī)保電子憑證的掃碼結算比率納入定點機構考核，確保省市任務保質(zhì)保量完成。繼續(xù)推廣“南通醫(yī)保”和“江蘇醫(yī)保云”平臺應用，全面接入全市定點醫(yī)院和藥店，實現(xiàn)兩定機構與醫(yī)保APP互聯(lián)互通，構建全國領先的融醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保線上線下無縫銜接的智慧醫(yī)保經(jīng)辦服務體系。規(guī)范醫(yī)保信息系統(tǒng)運行，確保8月底前并入省醫(yī)保信息系統(tǒng)。優(yōu)化完善公共服務功能，及時受理、辦理、反饋群眾申請辦理事項，堅持傳統(tǒng)服務與智能服務并行，推進多渠道、多路徑、無障礙辦理，切實解決老年人群體運用智能技術方面的困難。
五、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。根據(jù)“‘南通醫(yī)保24小時’服務品牌建設實施方案”要求，通過高質(zhì)量推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點建設、醫(yī)院駐點服務站建設、服務大廳增設一體化服務自助機等，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，確保“十四五”開好局、起好步。
六、做好藥品（耗材）集中招采醫(yī)藥服務工作。對藥品、醫(yī)用耗材集中招采過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時分析原因，督促醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行國家招采政策，落實集中招采的結余留用政策。確保公立醫(yī)療機構藥品采購簽約率、公立醫(yī)療機構藥品約定采購量完成率、聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)用耗材約定采購量完成率100%；公立醫(yī)療機構藥品（醫(yī)用耗材）網(wǎng)上采購率95%以上。
七、持續(xù)開展打擊欺詐騙違法違規(guī)行為。深入貫徹落實《醫(yī)保基金監(jiān)督管理條例》，集中采取形式多樣的打擊欺詐騙保專項行動，確保定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查覆蓋率、定點醫(yī)療機構自查自糾覆蓋率、經(jīng)辦機構自查自糾覆蓋率，國家、省、市交辦欺詐騙保舉報投訴線索辦結率、協(xié)議處理決定書執(zhí)行辦結率、行政處罰決定書執(zhí)行辦結率要全部達到100%，堅決守好人民群眾的“保命錢”。