| 索引號： | hasylbzj/2022-00068 | 分類： | 勞動、人事、監(jiān)察\醫(yī)療保障 其他 | ||
| 發(fā)布機構： | 海安市醫(yī)療保障局 | 文號： | 無 | ||
| 成文日期： | 2022-06-17 | 發(fā)布日期： | 2022-06-20 | 有效性： | 有效 |
| 名稱： | 海安市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃政策解讀 | ||||
6月5日，《海安市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃》經市政府辦印發(fā)實施。該規(guī)劃是市醫(yī)保局組建以來的第一個五年規(guī)劃，是市委、市政府組織完成的重點專項規(guī)劃之一，由海安市醫(yī)療保障局負責編制，全文約1.35萬字，分為規(guī)劃背景、總體要求、重點任務、保障措施四大部分。
一、規(guī)劃背景
“十三五”時期，海安市在醫(yī)療保障領域進行了一系列改革實踐探索，認真貫徹中央、省和南通市重要決策部署，完善醫(yī)療保障體系、實現基本醫(yī)療保險南通市級統(tǒng)籌、推進異地就醫(yī)聯網直接結算、鞏固醫(yī)保精準脫貧攻堅成果、落實藥品、醫(yī)用耗材帶量采購政策、建立長期照護保險制度，為“十四五”時期醫(yī)療保障制度改革奠定了良好基礎。
建立城鄉(xiāng)一體居民基本醫(yī)保制度。將城鎮(zhèn)居民保險和新型農村合作醫(yī)療進行合并，出臺《海安縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，按時貫徹實施。
完善職工基本醫(yī)療保險管理制度。與南通市職工醫(yī)療保險政策接軌，《海安縣職工醫(yī)療保險實施辦法》等政策文件先后出臺并得到貫徹執(zhí)行。
提高參保人醫(yī)療保障待遇水平。貫徹落實醫(yī)保待遇政策，合理提高醫(yī)保報銷比例。大病保險起付線于由1.5萬元分步調整到1萬元。
基本醫(yī)療保險實現南通市級統(tǒng)籌。2020年1月1日起，實施“六統(tǒng)一”基本醫(yī)療保險和生育保險南通市級統(tǒng)籌制度。
積極推進異地就醫(yī)聯網結算工作。長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算試點，方便異地就醫(yī)連網直接結算。
鞏固拓展醫(yī)保精準脫貧攻堅成果。持續(xù)落實醫(yī)保扶貧三年行動實施方案，全市平均每年約2.2萬人受到資助參保。出臺了《海安市因病支出型貧困家庭救助實施細則》。
推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。全市14家公立醫(yī)院全部完成階段性改革任務。公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材實行零差率銷售。
組織藥品、醫(yī)用耗材“帶量采購”。全市定點醫(yī)院參加國家、省組織藥品、醫(yī)用耗材的“帶量采購”。逐步擠壓藥品和醫(yī)用耗材水分，節(jié)約醫(yī)療費用，減輕群眾負擔。
全面推進長期照護保險。出臺《海安市長期照護保險實施辦法（試行）》，建立了一支為失能失智人員提供照護服務的專業(yè)隊伍。
二、發(fā)展目標
——聚焦待遇保障，力求公平適度。統(tǒng)一執(zhí)行南通市基本醫(yī)療保險制度，健全大病醫(yī)療保險制度，認真謀劃建立醫(yī)療保障指標體系。
——聚焦籌資運行，力求穩(wěn)健安全。按照南通統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的統(tǒng)一標準進行籌資，堅決守住不發(fā)生醫(yī)保基金嚴重赤字的系統(tǒng)性風險底線。
——聚焦支付改革，力求管用高效。嚴格醫(yī)保定點協議及結算管理，實施更有效率更加適合的醫(yī)保支付方式，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用。
——聚焦基金監(jiān)管，力求嚴密精準。堅決守好人民群眾的“保命錢”。嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理、規(guī)范使用。
——聚焦醫(yī)藥供給，力求紅利釋放。發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側改革中的引領作用，滿足人民群眾就醫(yī)需求，不斷減輕醫(yī)藥費用負擔。
——聚焦公共服務，力求便民利民。完善經辦管理和公共服務體系，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務。
具體設八大類15項醫(yī)療保障規(guī)劃主要指標。
三、重點任務
重點任務從完善制度、深化改革、基金監(jiān)管、經辦管理、夯實基礎五個層面分別闡述。
（一）完善醫(yī)療保障制度，提升人民幸福體驗。增強醫(yī)療保障基金共濟能力，統(tǒng)籌做好醫(yī)保基金籌資工作，促進醫(yī)保待遇制度公平統(tǒng)一，鞏固醫(yī)保脫貧銜接鄉(xiāng)村振興，扎實推進長期照護保險工作，強化重大疫情醫(yī)療費用保障。
（二）深化醫(yī)保改革舉措，持續(xù)釋放“民生紅利”。重點推進醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)妥推進藥品耗材集中招采，繼續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革，推進職工醫(yī)保個人賬戶改革，建立醫(yī)療保障專業(yè)執(zhí)法隊伍，建立健全三級醫(yī)保服務體系。
（三）強化醫(yī)保基金監(jiān)管，確保安全平穩(wěn)運行。推進醫(yī)保智能監(jiān)控平臺建設，建立健全基金監(jiān)管長效機制，著力推動醫(yī)保信用信息管理，建立欺詐騙保舉報獎勵機制。
（四）創(chuàng)新醫(yī)保經辦管理，不斷提升服務水平。統(tǒng)一經辦服務事項和辦事指南，提高醫(yī)療保障經辦服務能力，加強醫(yī)保經辦服務站點建設，完善定點機構標準規(guī)范管理，持續(xù)推進異地就醫(yī)直接結算。
（五）夯實醫(yī)保工作基礎，增強為民服務后勁。加強醫(yī)保安全基礎建設工作，定期開展基金運行數據分析，努力推動依法行政工作實踐，加強醫(yī)療保障人才隊伍建設，
四、保障措施
（一）強化黨的領導，精心組織實施。發(fā)揮黨組（黨委）領導核心作用，挖掘黨支部先鋒堡壘作用，持續(xù)推進“三醫(yī)”聯動改革。
（二）強化責任落實，明確任務分工。細化工作措施，建立責任落實和任務考核的剛性約束機制。
（三）強化調查研究，突出治理創(chuàng)新。建立完善常態(tài)化醫(yī)保專題調研機制。堅持走群眾路線，重要改革事項廣泛聽取意見。
（四）強化部門協作，形成工作合力。建立醫(yī)療保障領域部門協作聯動機制，強化部門對接溝通，實行信息互通共享。
（五）強化宣傳引導，營造良好環(huán)境。全方位宣傳醫(yī)保政策、改革進程、典型案例等，營造全社會關心、理解和支持醫(yī)療保障改革的良好氛圍。